CONHEÇA OS 17 TIPOS DE ACNE QUE PODEM AFETAR VOCÊ !
A acne é uma das doenças de pele mais frequente que existe. Atinge cerca de 11 milhões de pessoas no Brasil.
Apesar de ser uma doença característica de adolescentes (90% dos adolescentes têm acne), pode aparecer em todas as idades inclusive em recém-nascidos e crianças.
Atualmente, é cada vez maior a prevalência da acne em adultos, principalmente em mulheres jovens. Essa é chamada de acne da mulher adulta. Essa acne pode ser contínua a acne que a paciente teve na adolescência ou só aparecer após os 25 anos.
A acne acomete áreas de maior concentração de glândulas sebáceas (face, tórax e parte superior das costas). A pele da face é a área que possui a maior concentração de glândulas sebáceas (900 glândulas sebáceas/cm²), por isso é o local mais frequentemente acometido.
A acne é basicamente uma mistura de cravos (comedões abertos e fechados) com espinhas (pápulas e pústulas). Dependendo da quantidade e tipo dessas lesões, a acne é classificada em 5 graus.
GRAUS DA ACNE
Grau 1 : Acne Comedoniana. As lesões dominantes são os comedões abertos (cravos pretos) ou fechados (cravos brancos ou cor da pele). Podem ocorrer algumas pápulas. Costuma-se iniciar pelo nariz seguindo da testa e do queixo.
Grau 2: Acne Papulopustulosa. Presença de numerosos comedões que sofrem inflamação e originam as pápulas com ou sem eritema (avermelhadas) e algumas pústulas também. A maior parte dos adolescentes experimenta esse quadro em alguma fase da evolução da acne. A face é a localização preferencial. É graduada em leve, moderada ou grave conforme o número das lesões.
Grau 3: Acne Nódulocística. Presença de comedões, pápulas com ou sem eritema, pústulas, seborréia. Atinge a profundidade do pêlo podendo formar nódulos. Há também formação de pseudocistos. As lesões aparecem na face e tronco e divide-se em moderada e grave. As lesões dessa fase são as grandes responsáveis pelo aparecimento das cicatrizes quando sofrem involução. Se o paciente tiver tendência pode formar queloide.
Grau 4: Acne Conglobata. É uma forma grave da acne, nunca é leve. Formação de nódulos purulentos, abcessos e fístulas que drenam pus. Afeta principalmente o sexo masculino com predomínio de lesões císticas grandes. As lesões predominam no tronco, face e podem atingir outras áreas como tórax, braços, pescoço e glúteos.
Grau 5: Acne Fulminans. Variação súbita e catastrófica da doença com presença de sintomatologia geral como fadiga, febre, mal-estar, dor muscular e em articulações. É essencialmente uma doença de jovem do sexo masculino.
E quais são os fatores envolvidos na causa da acne ? Isso é, qual a sua etiopatogenia ?
FATORES ENVOLVIDOS NA FORMAÇÃO DA ACNE
Comedogênese: ocorre ceratose do canal folicular com consequente estreitamento e retenção de sebo. É o processo de formação dos comedões (cravos) e que levam a formação das outras lesões da acne. É o fator central no desenvolvimento da acne;
Aumento da produção do sebo: decorrente do aumento das glândulas sebáceas, o que depende da ação dos hormônios sexuais.
Colonização da glândula sebácea por bactérias, como o P. acnes I e II, devido à retenção de sebo;
Produção de inflamação: que pode ocorrer por vários motivos, como pela ação de bactérias que liberam fatores inflamatórios e também por resposta imunológica do próprio paciente ao P. acnes. A reação inflamatória, quando intensa, pode romper e destruir a glândula sebácea, desencadeando processo granulomatoso.
Estudos recentes embasam fortemente o papel genético no desenvolvimento da acne.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA ACNE
A acne pode atingir várias idades e também ocorrer por vários motivos ou como consequência de alguma coisa. Com isso, podemos dividir a acne em vários tipos. Com certeza, em algum momento da sua vida você vai ter um desses tipos.
CONHEÇA OS 17 TIPOS DE ACNE
#1 – Acne neonatal: 1 em cada 5 recém-nascidos possuem esse tipo de acne que é formada basicamente por comedões. Resolve espontaneamente entre o 1º e o 3º mês de vida, sem cicatriz. Não tem relação com a acne grave tardia. Ocorre por estimulação dos queratinócitos pelos andrógenos maternos.
#2 – Acne infantil: as lesões surgem entre 3 e 6 meses de vida e não estão relacionadas com a estimulação de andrógenos maternos. Provavelmente trata-se de alterações hormonais próprias dessa idade. Em alguns casos, o aparecimento é tardio (1 a 2 anos de idade). Aparecem numerosas pápulas inflamatórias e pústulas e as crianças apresentam maior risco de acne grave na adolescência.
#3 – Acne vulgar: é a acne típica do adolescente. Ocorre por elevações hormonais próprias dessa idade (andrógenos) que levam a aumento da glândula sebácea. É mais comum no sexo masculino, onde todos serão afetados com algum tipo de lesão da acne em maior ou menor grau.
#4 – Acne pré-menstrual: é uma variação clínica com as características da acne vulgar, porém com agravamento na fase pré-menstrual. Esses casos, quando intensos, devem ser submetidos à investigação hormonal, pois, às vezes podem revelar ovários policísticos ou outra doença hormonal.
#5 – Acne da mulher adulta: é a que surge na mulher acima de 25 anos e que certamente está associada a alguma disfunção hormonal. No passado a paciente pode ter tido ou não acne vulgar. As principais características clínicas são a ausência de comedões e presença de lesões inflamatórias (pápulas e pústulas), sobretudo no terço inferior da face (perioral e queixo). Aqui o tratamento é mais difícil e as recidivas são frequentes.
#6 – Acne persistente: é aquela que persiste além da adolescência. No sexo masculino há melhora completa da acne até os 25 anos, mas no sexo feminino pode continuar a ter acne até os 40 anos.
#7 – Acne androgênica: devido a produção excessiva de andrógenos por ovários policísticos ou outro distúrbio hormonal. Pode apresentar seborréia, queda de cabelo e aumento dos pelos do corpo associados à acne.
#8 – Acne escoriada: caracteriza-se por lesões relativamente discretas de acne em pacientes, sobretudo mulheres, com distúrbios emocionais, o que os leva compulsivamente a traumatizar, com as unhas, a pele do rosto, causando lesões erosivas com crostas.
#9 – Acne cosmética: mais frequente em mulheres de 20 a 40 anos, por uso de cosméticos com substâncias comedogênicas. A lesão base aqui é o comedão. 50% dos creme são comedogênicos. É comum afetar a testa e as regiões pré- auriculares em decorrência de xampu e condicionador em excesso. Não é incomum a concomitância com a acne vulgar. Também pode ocorrer nas costas de pacientes que se submetem a massagens corporais com óleos.
#10 – Acne praiana: muito comum entre nós e que ocorre geralmente na época do verão devido a frequente utilização de piscinas e férias em regiões de praias. O que acontece aqui é um maior uso de óleos corporais e hidratantes na pele após o ressecamento da mesma devido a maior exposição ao sol e também por uso de protetores solares oleosos aplicados com maior frequência. Essa acne é a responsável por grande número de consultas dermatológicas nessa época do ano.
#11 – Acne pomada: mais comum na raça negra por uso de substâncias graxas e óleos no couro cabeludo e face. Isso obstrui os poros e ocorre acne principalmente na testa e couro cabeludo. Atualmente também presente em adolescentes ou pessoas que usam produtos a base de óleo para forçar um determinado tipo de penteado.
#12 – Acne por fricção: ocorre por ação irritativa local, com oclusão folicular, seguida de infecção bacteriana, geralmente em áreas de contato com vestuários, como roupas de ginástica, calça apertada, capacetes, uso de faixas, bonés e chapéus.
#13 – Acne estival ou solar: é a variedade de acne que se localiza preferencialmente nas regiões dos ombros e tronco. É causada pelo edema do folículo pela própria queimadura solar, agravado pela oleosidade de protetores solares ou de outros produtos.
#14 – Acne medicamentosa: aparece devido ao uso de vários medicamentos como, andrógenos, anabolizantes, corticóides tópicos ou sistêmicos, alguns tipos de anticoncepcionais, vitamina B12, fluconazol, etc.
#15 – Acne tropical: é um quadro de acne que ocorre em climas quentes e úmidos, que afeta principalmente tronco e glúteos. Em geral a face é poupada. Ocorrem também em pessoas que operam fornos.
#16 – Acne ocupacional: varia de acordo com as substâncias com as quais o trabalhador tem contato. Assim, há diferentes quadros clínicos, segundo o produto em questão, como, por exemplo, óleos minerais de corte, hidrocarburetos clorinados, coaltar, alguns clorofenóis presentes em inseticidas, herbicidas e fungicidas. Há presença de comedões abertos e fechados inicialmente não inflamatórios que evoluem para pápulas e pústulas. Essa acne é muito comum em trabalhadores de indústrias químicas, metalúrgica, petrolífera e mecânica.
#17 – Acne na gravidez: acontece em 25% das pacientes. No início da gravidez ocorre elevados níveis de progesterona o que é o maior problema no primeiro trimestre em termos de acne. Geralmente a acne na gravidez é moderada e a idade não influencia sobre sua presença ou não.
FATORES QUE INFLUENCIAM A ACNE
Existem alguns fatores que influenciam o desenvolvimento da acne e também pioram o grau de acne ou causam exacerbação da acne existente. São eles:
– DIETA:
De uma maneira geral, a alimentação não influencia a acne. Mesmo a restrição calórica grave propicia apenas 40% de diminuição da secreção sebácea. A quantidade de lípides (gordura) que ingerimos, não passa para a glândula sebácea. Por isso, não se recomenda restrição alimentar e sim uma dieta equilibrada.
Porém, a ingestão de certos alimentos como, chocolate, amendoim e leite desnatado, pode sim ter relação com o quadro clínico da acne vulgar. Apesar de estudos com conclusões diversas no passado, estudos recentes confirmam a teoria da relação de acne com alimentos como o chocolate.
– LIMPEZA DA PELE:
Não influencia a acne. Não há evidências de que a falta de lavagem do rosto piore a acne. O sebo presente nas glândulas sebáceas não são eliminados. A lavagem remove apenas os lípides da superfície da pele.
Sabonetes bactericidas não agem no P.acne, eles reduzem a flora normal da pele. Recomenda-se a lavagem da pele 2-3 vezes ao dia. O excesso pode piorar a oleosidade (efeito rebote).
– ANSIEDADE/STRESS:
Influência, e muito, a acne. Há evidências de exacerbação da acne quando o paciente passa por períodos de stress e ansiedade. Nessas situações, ocorre aumento de ACTH (hormônio) que faz aumentar a produção de andrógenos adrenais (hormônios sexuais que aumentam a secreção de sebo).
– REDUÇÃO DE FATORES AGRAVANTES:
O uso de produtos que não sejam próprios para a pele com acne ou oleosa vão causar piora do quadro. Por isso, é preciso ter cuidados especiais com a sua pele e diminuir ou evitar o uso de produtos que não sejam indicados para ela. Alguns tipos de hidratantes e cosméticos precisam ser evitados, muito cuidado na escolha do protetor solar, alguns medicamentos também pioram a acne. Atenção especial também deve ser dada a cremes e óleos capilares.
– TEMPERATURA:
Alterações na temperatura da pele podem influenciar a secreção sebácea. Geralmente no verão, ocorre um aumento dessa secreção. Além disso, quando nossa pele está molhada pelo suor a visualização da oleosidade na pele aumenta o que dá a impressão de aumento na secreção. A radiação ultravioleta a qual estamos constantemente expostos, piora no verão quando nos expomos mais ainda (praia, piscina, etc) e essa radiação aumenta o tamanho das glândulas sebáceas.
TRATAMENTO DA ACNE
A acne é uma doença crônica, com fases de acalmia e exacerbação. As lesões têm um ciclo evolutivo que pode terminar com ou sem êxito cicatricial. A cura espontânea em geral ocorre poucos anos depois.
O tratamento da acne deve ser global e integral, personalizado para cada paciente. Devem ser usados, ao mesmo tempo, técnicas e medicamentos que ajam nas várias etapas da causa da acne.
O tratamento da acne deve visar:
– à desobstrução dos comedões por meios físicos e químicos;
– à diminuição do conteúdo bacteriano por meio de antibióticos locais ou orais;
– à aceleração da esfoliação da epiderme;
– à diminuição do sebo;
– à diminuição da inflamação.
AGENTES TÓPICOS
– Agentes de limpeza:
Usados para controle da produção e remoção do sebo.
Loções e sabonetes desengordurantes, devendo ser usados 2 a 3 x/dia. Os sabonetes devem conter ácido salicílico para terem ação comedolítica e anti-inflamatória.
– Retinóides:
Possuem ação comedolítica, inibem a formação e reduzem o número de comedões, diminuem as lesões inflamatórias e melhoram a penetração de outras drogas.
São considerados drogas de primeira linha em qualquer forma de acne. Os efeitos indesejáveis tais como, vermelhidão, descamação, sensação de ardor e coceira, são inevitáveis no início do tratamento. Podem ser usados sozinhos ou associados ao peróxido de benzoíla.
Os retinóides tópicos disponíveis no nosso meio são: ácido retinóico, isotretinoína e adapaleno
– Peróxido de Benzoíla:
Agente com ação anti-bacteriana que diminui a população de P. acnes. Reduz a formação de comedões e tem atividade anti-inflamatória. É também um esfoliante leve.
– Ácido Azeláico:
Possue ação comedolítica e anti-bacteriana. Pode ser usado em grávidas.
– Antibióticos tópicos:
Os antibióticos tópicos mais populares são a clindamicina e a eritromicina. Agem nas lesões inflamatórias.
MEDICAMENTOS ORAIS
– Antibióticos orais:
A indicação clássica se concentra nos casos de acne inflamatória de moderada a grave. Os mais utilizados são as limeciclinas, doxiciclinas, azitromicinas e tetraciclinas. A escolha depende muito do tipo de paciente.
– Terapia Hormonal:
Algumas pacientes se beneficiam com o uso de anticoncepcionais orais com baixa dosagem de hormônio. O objetivo principal da terapia hormonal na acne é antagonizar os efeitos dos andrógenos sobre as glândulas sebáceas
– Retinóide Oral (o famoso Roacutan):
Indicado para as formas graves da doença, nas formas resistentes aos tratamentos habituais ou para pacientes muito afetados psicologicamente pela doença. Representa o avanço mais significativo no tratamento da acne, pois pode curar a doença por atuar em todos os mecanismos etiopatogênicos. O tempo de tratamento varia de 6 a 8 meses.
PROCEDIMENTOS
– Peelings:
Podem ser químicos (retinóico, ácido salicílico, entre outros) como também de diamante ou cristal. São usados para promover uma descamação na pele, diminuição dos poros e comedões.
– Limpeza de pele:
Para extração de comedões. Recomenda-se fazer de 2 em 2 semanas.
– Laser:
Dependendo do grau da acne, pode ser feito para diminuição da oleosidade, fechar os poros e diminuir lesões.
É muito importante também, não manipular as lesões, evitar uso de medicamentos não indicados pelo médico e comunicá-lo sempre sobre tratamentos em andamento ou novos.
O objetivo primário é tratar a acne o mais precoce possível, para evitar as cicatrizes e os distúrbios psicossociais consequentes. O tratamento é sempre prolongado e requer a colaboração do paciente e um bom relacionamento com o médico.
